Entendiendo el PDGM: maximice los reembolsos en salud en el hogar

El Modelo de Agrupaciones Impulsado por el Paciente (PDGM) transformó fundamentalmente la forma en que Medicare reembolsa a las agencias de salud en el hogar. Comprender sus matices no es opcional — es donde los ingresos se ganan o se pierden en cada período de 30 días.

Cómo funciona el PDGM

El PDGM clasifica a los pacientes y sus familias en grupos de pago según características clínicas, niveles de deterioro funcional y fuente de derivación. Cada período de 30 días de atención se paga a una tarifa específica.

Maximización del reembolso

Codificación precisa

Los códigos de diagnóstico utilizados afectan directamente la agrupación de pago. Asegúrese de que sus clínicos documenten de manera exhaustiva y de que los codificadores capturen el panorama clínico completo.

Envío oportuno del OASIS

Los envíos tardíos o inexactos del OASIS pueden resultar en una agrupación de pago incorrecta. Establezca procesos de aseguramiento de calidad para garantizar la precisión y puntualidad.

Prevención de LUPA

Los Ajustes de Pago por Baja Utilización pueden reducir significativamente el reembolso. Monitoree los patrones de visitas para asegurarse de cumplir con el umbral mínimo requerido.

El equipo detrás de Mira™ conoce el PDGM a fondo — diez años de experiencia operando como CPS Medical Billing están condensados en la plataforma. Ayudamos a las agencias a optimizar sus prácticas de codificación y documentación a través del software hoy, y como servicio gestionado en el nivel Custom (4.º trimestre de 2026). Vea cómo se ve eso en la práctica.